解開精神科醫生的工作疑惑 一天見多少個病人？

醫管局曾估計，香港有100至170萬人患有精神障礙，惟有關數字並未統計隱藏的情緒病患者。電影《一念無明》中，精神科醫生眼裡只有面前的電腦螢幕，他目無表情，機械式地問扮演躁鬱症病人的余文樂：「最近有沒有想自殺？」，未夠一分鐘就說他可以離開。

現實中的精神科醫生又是如何？TOPick向網上專欄作家、精神科醫生益力多醫生(筆名)請教，解開有關精神科醫生的疑惑：

問：精神科醫生與其他專科醫生的分別？

答：精神科與其他專科最大的分別，就是診斷很多時依靠臨床判斷，故未必能100%確診，「但就是因為這不確定性，當精神科醫生更具挑戰性。」

問：精神科醫生一天見多少個病人？

答：一次門診（約4小時），會見大約20至30名病人，如情況不穩的患者，醫生最多可見約20分鐘。而每位醫生通常會跟進處理10多個病症。

問：精神科醫生如何跟病人講他們有病？

答：通常醫到70至80%會跟他們說有病，比如要用藥減少幻聽，便可跟他說：「我們要一齊清除敵人」，或者反問「你從前好像沒有聽過這種聲音，為何現在就聽到」，慢慢幫助患者認清有病的事實。

問：精神病是天生還是後天？

答：兩者均有影響，不過部分病如躁鬱症、精神分裂屬於遺傳性較高；抑鬱、焦慮症的遺傳性則較低。

問：一旦患精神病就不能斷尾嗎？

答：不一定，也有很多時候情況穩定一段長時間後可依照醫生意見逐漸停藥，之後覆診觀察就可。不過部分病症確實要「睇一世」，如躁鬱症、精神分裂症、妄想症、不斷復發的抑鬱症。

問：面對暴力時醫生可如何應對？

答：醫生和護士間有暗號，代表醫生有危險，或是要強制病人入院，枱底亦有救命鐘，但益力多醫生自言「見過那麼多病人，沒被人打過，也沒按過一次救命鐘。」

他指，因傳媒往往會放大精神病人的暴力問題，大眾才有錯覺認為精神病人常有暴力行為。以他所見，其實大部分病人甚少有暴力行為，「很多時跟正常人沒甚麼分別。」

問：精神科醫生需要做手術嗎？

答：精神科醫生的工作主要為心理及藥物治療，至於需要參與的接近手術治療就只有「腦電盪治療」（ECT），即讓電流通過腦部，使腦內化學物質恢復正常的平衡。

腦電盪會在病人同意及麻醉之下進行，通常用以治療嚴重抑鬱、藥物無效的患者。

問：如何考取精神科專科資格？

答：大學畢業後，約6年後可成為精神科專科醫生，之前的銜頭則為「駐院醫生」。精神科專科資格分3部分，包括筆試、臨床及研究論文。

問：精神科醫生可跟病人做朋友嗎？

答：一般不會跟病人做朋友，但會視乎情況分享自己的故事。

有時有些心理治療需要讓病人有一個感到很理想（idealized）的對象，用以引領他們到康復，便不會說太多自己的情況；但有些患者只需一種同行的感覺，我們則會分享自己的故事，給他們被支援的感覺。

不過，在治療的過程中有些病人會對醫生產生依賴的感覺，例如有些病人很想使大家關係好一點便可能會送禮物。

如果有人送禮物，有時會答：『謝謝你的禮物，作為醫生，我會與同事們一同分享。』，若是一張心意卡，一般樂意接受。

問：如何分辨真假精神病人？

答：我們通常會先相信病人的說話，但若在仔細查問下發現病人所說的有前後矛盾，醫生會向他身邊的家人朋友了解如：生活情況，精神狀態、服藥的情況等，以協助診斷。

試過有一個病人說吃藥幾日後便好了，但原來根本沒有食藥，驗尿結果也驗不到任何藥物，因此才懷疑他所說的病情有否不實之處。

不過要分辨病人是否有隱瞞或假扮患病，不能單靠一次見面下判斷，醫生會留意看症狀有否異常情況、有沒有轉來轉去，以及病人所說的與親友的觀察有否互相矛盾。

問：為何有人會假扮精神病人？

答：很多原因，舉例說，精神科藥物很貴，試過有病人不斷說有幻聽，要求醫生開抗思覺失調藥物，最後卻偷偷用藥換取毒品，「例如他們可能將冰毒與抗思覺失調藥一同吃，便以為可在沒幻覺下有興奮感覺，但實際上這造法也有危險性。」

問：社會對精神科醫生有哪些誤解？

答： 精神科醫生沒電影所說般機械化，很多也以幫助病人為出發點，但有時病人太多，分配不到一個理想的診症時間，所以希望醫管局在增加資源時，不要只着眼把「新症等候時間縮短」或急著開新服務，應先改善現有服務，減少每節看病人數，讓醫生有足夠時間了解病人的情況。

另外，坊間對入住精神病院有很多迷思，其實跟普通科病房沒分別，但卻可透過長時間觀察提供更密集的治療。

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